|
טופס
הרשמה ליום עיון בנושא אסטרטגיות למידה והפרעת קשב י"ד בשבט תשס"ח – 21 בינואר 2008,
אולם בית הכנסת
---------------------------------------------------------------------------------
לכבוד
מזכירות החוג חינוך מיוחד בוגרות
מכללה ירושלים בית וגן
ת"ד 16078
ירושלים 91160
אני
מעוניין/ת להשתתף ביום העיון שם ומשפחה _____________________
מס' זהות (9 ספרות) _______________
כתובת ________________________
טלפון _________________________
טלפון נייד ______________________
דוא"ל
________________________
תעודת
הוראה כן / לא (הקיפו בעיגול) מורה
בפועל כן / לא (הקיפו בעיגול) אופן התשלום: רצ"ב המחאה לפקודת מכללה
ירושלים ע"ס (הקף בעיגול):
130 ₪ -
כולל ארוחת צהרים 110₪ - ללא ארוחת צהרים כרטיס אשראי – סוג הכרטיס _____________ מס' כרטיס __________________________ תוקף ______________ |
